수퍼비전 수련 신청서 양식

이름	한글			남 . 여	생년월일
	영어				연령(만)
소속 및 지위	소속기관 (직장명)			지위(직책)
연락처	주 소
	연락처
	E-mail
최종학력
상담 경력	기관명		직책			기간
상담 관련 자격증	자격증 명					발급기관
신청방법	수퍼비전 수련비 입금 ‣ 신청서 작성, 이메일 제출 ■ 입금계좌 : 국민 814301-04-162665(예금주 : 성혜옥(미담상담센터)) ■ 입 금 액 : 1인 시간당 10만원 기준 ■ 이메일주소 : meedamcounseling@gmail.com ■ 기타문의 : 010-5915-1912(담당자 : 김영주)
환불 시 입금계좌	은행 계좌번호: 이름:

20   년    월    일

신 청 인:                (인)

본 기관 수퍼비전 수련과정은 한국상담학회 수련시간으로 인정됩니다.

미 담 상 담 센 터